1/Check-List
Consulter l’ensemble des documents relatifs à la Check-List
Télécharger la grille d’audit Check-List
2/Coopération anesthésistes-réanimateurs chirurgiens
Coopération entre anesthésistes-réanimateurs et chirurgiens – Fiche 15 points clés
(Consulter la SSP).
3/Critères qualités de la prise en charge pré et post-opératoire en chirurgie bariatrique
(Télécharger la grille de recueil)
4/Critères qualité des dossiers de cancérologie
– Cancer du côlon
– Cancer du rectum
– Métastases hépatiques
– Cancer de l’estomac
– Cancer de l’œsophage
– Cancer du pancréas
5/CRO Cholécystectomie
Utilisation du CRO type de la cholécystectomie par laparoscopie élective
Il s’agit d’un CRO idéal dont tous les items ont été considérés comme essentiels par les groupes de travail des commissions scientifique et professionnelle de la FCVD.
Ces items on été retenus car ils permettent d’une part à l’opérateur ou à un chirurgien extérieur de comprendre des suites précocement ou tardivement inhabituelles, d’autres part, ils fournissent les éléments nécessaires à une éventuelle réintervention quel qu’en soit le délai.
En outre, le CRO inclut deux Evènements Porteurs de Risques ou EPR, ciblés pour être déclarés dans le cadre de l’accréditation individuelle des chirurgiens viscéraux : la survenue d’un incident lors de la création du pneumopéritoine et l’identification du canal
cystique.
Ce CRO peut être utilisé lorsqu’on dicte son compte rendu , en le lisant et en choisissant parmi les items proposés à chaque séquence de la cholécystectomie, la réponse qui correspond au patient opéré.
Il peut aussi être utilisé par la secrétaire qui se contentera d’effacer les réponses inappropriées pour le patient opéré.
Parmi tous les items renseignés dans ce CRO idéal, un certain nombre d’entre eux ont été choisis pour établir le référentiel risque de la spécialité.
Ainsi pour réaliser votre EPP, en utilisant ce CRO type, la méthodologie est la suivante :
- Dans une première étape, il faut analyser rétrospectivement 30 CRO de cholécystectomie, en notant les items du référentiel risque qui ont été renseignés.
- Ces résultats seront comparés à une analyse identique de 30 CROs réalisés sur
une deuxième période. L’utilisation du CRO type apporte une aide appréciable pour cette
démarche, ce qui en fait un outil d’EPP.
Référentiel
Compte rendu opératoire : cholécystectomie élective par laparoscopie
Novembre 2009
1.PROMOTEUR
La Fédération de Chirurgie Viscérale et Digestive (FCVD)
2.SOURCES
- Contenu du compte rendu opératoire.
- BuIl CNOM, 1992; 12: 7.
- Décret n° 92-329 du 30 mars 1992 , repris dans le code de la santé publique Article R710-2-1 , définissant le contenu du dossier médical
- Le dossier du patient: amélioration de la qualité de la tenue et du contenu. Réglementation et recommandations. Guide et Référentiel de Pratiques Cliniques. Service évaluation des pratiques. Paris: ANAES, juin 2003.
- Fédération de Chirurgie Viscérale et Digestive (FCVD) 2009.Compte rendu opératoire type de la cholécystectomie élective par laparoscopie élective
3.CIBLE PROFESSIONNELLE
Tous les chirurgiens digestifs pratiquant des cholécystectomies électives par laparoscopie
4.PATIENTS CONCERNES
Tous les patients ayant bénéficié d’une cholécystectomie élective par laparoscopie
5.SELECTION DES DOSSIERS
L'auto-évaluation porte sur les dossiers des patients ayant eu une cholécystectomie élective par laparoscopie.
La sélection est faite par le département de l’information médicale (DIM) en sélectionnant les 30 derniers patients consécutifs correspondant au code séjour :GHM 07C141, 142, 143, 144 : cholécystectomies sans explorations de la voie biliaire principale, à l’exception des affections aiguës, en sélectionnant celles réalisées par laparoscopie sans conversion (à donc croiser avec le code CCAM HMFC004) en commençant 8 jours avant la date de l'évaluation et en remontant dans le temps.
6.OBJECTIFS DE QUALITE ET SECURITE EVALUES
- Faciliter la continuité des soins, lors des interventions (cholécystectomie élective par laparoscopie) par rédaction d’un compte rendu opératoire (CRO). Code de la santé publique.
- Inciter la présence systématique dans le CRO d’éléments informatifs sur les constations per opératoires ou les gestes réalisés, en ciblant notamment les deux situations à risque identifiées dans le référentiel risque de la spécialité
- Création du pneumopéritoine et introduction du premier trocart
- Défaut d’identification du canal cystique lors de la cholécystectomie
Critères d'évaluation
- Le CRO est présent dans le dossier du patient.
- La technique de réalisation (open ou palmer) du pneumopéritoine est précisée dans le CRO
- L'exposition ou l’absence d’exposition du triangle de Calot est précisée dans le CRO
- L'identification de l'infundibulum de la vésicule biliaire et/ou du canal cystique est précisée dans le CRO
- L'identification de l'artère cystique avant section est précisée dans le CRO
- La réalisation ou non réalisation d'une cholangiographie peropératoire est précisée dans le CRO
- Si la cholangiographie peropératoire est réalisée, la présence ou l'absence d'anomalie (de la convergence supérieure ou inférieure) est précisée dans le CRO
- La ligature ou la mise en place d’un clip avant la section du canal cystique est précisée dans le CRO
- La survenue ou l’absence d’un incident pendant la libération de la vésicule biliaire est précisée ou non dans le CRO
- La survenue de migration dans la cavité péritonéale d’un ou de calculs ou son absence est précisée dans le CRO
- En cas de migration d’un ou de calculs dans la cavité péritonéale, la récupération ou la non récupération est précisée dans le CRO
- La mention de l’utilisation ou de la non utilisation d’un sac pour l’extraction de la vésicule biliaire est précisée ou non dans le CRO
- La technique de fermeture des orifices de trocart est précisée dans le CRO
- La demande ou l’absence de demande d’ examen anatomopathologique de la pièce de cholécystectomie est précisée dans le CRO
7.GRILLE DE RECUEIL DES INFORMATIONS
Notez une seule réponse par case :
O si la réponse est OUI
N si la réponse est NON
NA si le critère ne s'applique pas à ce patient ou à votre pratique (précisez dans la zone de commentaires). N'hésitez pas à ajouter des informations qualitatives !
Voir document Excel grille de recueil
8.INTERPRÉTATION DES RÉSULTAT
Que pensez-vous de vos résultats (points forts et points à améliorer de votre pratique) ? Sont-ils conformes à ce que vous attendiez ?
9.SECOND RECUEIL
A réaliser après la mise en oeuvre effective du plan d’amélioration
10.GROUPE DE TRAVAIL
Commission EPP : responsable Dr Corinne VONS, Chirurgien viscéral et digestif
Commission professionnelle : responsable Dr Hubert JOHANET, Chirurgien viscéral et digestif
Dr François PIGNAL Gastroentérologue, expert méthode
11.GROUPE DE LECTURE
- Dr Arnauld BELLOUARD Chirurgien viscéral et digestif, Clinique Archette 45160 Olivet
- Dr François BOUDINET Chirurgien viscéral et digestif Clinique Pasteur 24100 BERGERAC
- Dr Dalila.BOUAMRIRENE Chirurgien viscéral et digestif Hôpital Albert Schweitzer 68003 COLMAR Cedex
- Dr Christine DENET Chirurgien viscéral et digestif Institut Mutualiste Montsouris 75014 PARIS
- Dr Patrick HERBIERE Chirurgien viscéral et digestif Clinique Toulouse-Lautrec 81000 ALBI
- Pr Muriel MATHONNET Chirurgien viscéral et digestif CHU LIMOGES 87042 LIMOGES Cedex
- Dr Mohamed SBAI Chirurgien viscéral et digestif Hôpital Simone VEIL 95602 EAUBONNE cede
12.ANNEXE aide au remplissage de la grille
Le CRO est présent dans le dossier du patient.
Le CRO est extrait soit du dossier patient de l’établissement soit du dossier patient du chirurgien
Répondre NON si CRO non retrouvé
La technique de réalisation (open ou palmer) du pneumopéritoine est précisée dans le CRO
Répondre NON si open ou palmer ne sont pas mentionnés dans CRO
La survenue ou la non survenue d‘un incident lors de la réalisation du pneumopéritoine est précisée dans le CRO
Répondre NON si ne sont pas mentionnées l’absence de complication, ou la description de complication
L'exposition ou l’absence d’exposition du triangle de Calot est précisée dans le CRO
Répondre NON si ne sont pas mentionnées l'exposition ou l’absence d’exposition du triangle de Calot
L'identification de l'infundibulum de la vésicule biliaire et/ou du canal cystique est précisée dans le CRO
Répondre NON si n’est pas mentionnée l’indentification de l'infundibulum de la vésicule biliaire et/ou du canal cystique
L'identification de l'artère cystique avant section est précisée dans le CRO
Répondre NON si n’est pas mentionnée l’indentification l'artère cystique avant section
La réalisation ou non réalisation d'une cholangiographie peropératoire est précisée dans le CRO
Si la cholangiographie peropératoire est réalisée, la présence ou l'absence d'anomalie (de la convergence supérieure ou inférieure) est précisée dans le CRO
Répondre NA si non réalisation d'une cholangiographie peropératoire
La ligature ou la mise en place d’un clip avant la section du canal cystique est précisée dans le CRO
Répondre NON si ne sont pas mentionnées la ligature ou la mise en place d’un clip avant la section du canal cystique
La survenue ou l’absence d’un incident pendant la libération de la vésicule biliaire est précisée ou non dans le CRO
Répondre NON si ne sont pas mentionnées l’absence d’incident, ou la description de l’incident
La survenue de migration dans la cavité péritonéale d’un ou de calculs ou son absence est précisée dans le CRO
Répondre NON si ne sont pas mentionnées soit l’absence d’incident, soit la présence de migration de calculs dans la cavité péritonéale
En cas de migration d’un ou de calculs dans la cavité péritonéale, la récupération ou la non récupération est précisée dans le CRO
Répondre NA si l’absence de migration de calculs est mentionnée dans le CRO
La mention de l’utilisation ou de la non utilisation d’un sac pour l’extraction de la vésicule biliaire est précisée ou non dans le CRO
Répondre NON si ne sont pas mentionnés l’utilisation ou de la non utilisation d’un sac pour l’extraction de la vésicule biliaire
La technique de fermeture des orifices de trocart est précisée dans le CRO
La demande ou l’absence de demande d’ examen anatomopathologique de la pièce de cholécystectomie est précisée dans le CRO
Répondre NON si ne sont pas mentionnées la demande ou l’absence de demande d’examen anatomopathologique de la pièce de cholécystectomie
6/CRO Thyroïdectomie
– Compte rendu opératoire type de la thyroïdectomie
– Grille Thyroïdectomie
7/Pertinence des indications de cholécystectomies
(Télécharger la fiche Excel pertinence cholécystectomie)
Point clé sécurité patient – Quand faut-il faire… une cholécystectomie ?
8/Utilisation du bistouri électrique
Évaluation des pratiques professionnelles – Utilisation du bistouri au bloc opératoire – Téléchargez le référentiel
Rappels :
Description et intérêt dans le cadre de l'accréditation
L’audit clinique est une méthode d’évaluation des pratiques qui mesure les écarts entre la pratique réelle observée et la pratique attendue ou recommandée à partir d’indicateurs (critères d’évaluation).
En fonction des résultats de cette première évaluation, les professionnels mettent en place des actions d’amélioration de la qualité des soins. Ces actions peuvent comporter une activité d’acquisition ou d’approfondissement des connaissances ou des compétences. L’impact de ces actions est évalué par une nouvelle mesure des écarts entre la pratique réelle observée et la pratique attendue ou recommandée selon les mêmes indicateurs.
Les pratiques retenues dans le cadre du programme de l’Accréditation sont :
- CRO Cholécystectomie
- CRO Thyroïdectomie
- Critères qualité des dossiers de cancérologie
- Pertinence des indications de cholécystectomies
- Check-list du bloc opératoire
- Critères qualités de la prise en charge pré et post-opératoire en chirurgie bariatrique
- Coordination anesthésiste chirurgien.
Modalité d'évaluation
Activité à réaliser en deux ans (un tour d’audit chaque année). L’activité est considérée comme réalisée qu’à l’issue du deuxième tour d’audit.
Le médecin choisit un des thèmes en fonction de la fréquence de sa pratique, du risque encouru par le patient, des problèmes rencontrés, du potentiel d’amélioration.
Chaque thème est accompagné de documents élaborés par la FCVD (à télécharger sur les sites) : une note de synthèse appelée référentiel d’audit et une grille d’auto évaluation.
Il est demandé au médecin :
- de décrire son implication dans le programme de DPC en renseignant chaque année un bilan individuel d’activité. Par exemple : Le médecin a participé aux deux tours d’audits et à une activité de perfectionnement des connaissances. Il a mis en œuvre au moins une activité d’amélioration de la qualité des soins.
- d’assurer la traçabilité de ses actions en gardant auprès de lui tous les documents justificatifs susceptibles de lui être demandés. Par exemples : compte-rendu de réunion, fiche de suivi d'action d’amélioration, attestation de présence à une formation, les résultats de l’analyse des pratiques.