Points clés et solutions pour la sécurité du patient
Outil d’amélioration des pratiques professionnelles – Mis en ligne le 27 janv. 2025
Contexte et enjeux
La base de retour d’expérience du dispositif d’accréditation collecte les évènements indésirables associés aux soins (EIAS) survenus lors de la pratique quotidienne des médecins et des équipes médicales engagés. Les enseignements qui en sont tirés se traduisent notamment par l’élaboration de solutions pour la sécurité des patients (SSP) permettant d’améliorer les pratiques, de réduire la survenue des évènements ou d’en atténuer les conséquences. Les SSP de type 3 sont des productions réalisées par la HAS en lien avec les organismes agréés pour l’accréditation.
Il est estimé qu’environ 10 % des interventions au bloc opératoire sont annulées pour des motifs variés (état clinique du patient, salle d’opération indisponible, manque de personnel ou d’équipement…) et reprogrammées un autre jour. Ces reprogrammations peuvent mal se passer et être une cause d’EIAS, dont les conséquences peuvent être importantes : modifications du type d’intervention, reprogrammations en cascade, complications, retards de prise en charge, etc.
Cette SSP a pour objectif de sensibiliser les professionnels travaillant au bloc opératoire ou en lien avec celui-ci (pharmacie, stérilisation, services hospitaliers, etc.) aux risques pouvant survenir lors de la reprogrammation d’une intervention et à leur proposer des outils pour mieux les éviter ou en diminuer l’impact.
Analyse des EIAS liés à une reprogrammation
L’analyse approfondie de la base de retour d’expérience a permis d’identifier 215 EIAS liés à une reprogrammation. Les causes immédiates les plus retrouvées sont :
- un dispositif médical non disponible, le plus souvent en raison d’une absence de commande lors de la reprogrammation ou d’un dépassement de la date de péremption (n = 57) ;
- l’aggravation de l’état clinique du patient (n = 46) ;
- l’absence d’arrêt d’un traitement, principalement les anticoagulants, mais aussi les antihypertenseurs, les biothérapies ou les chimiothérapies (n = 28).
Les principales conséquences observées sont une nouvelle annulation de l’intervention (n = 64) et une modification de l’intervention initialement prévue pour une intervention plus complexe ou utilisant un dispositif médical différent (n = 54). D’après les déclarants, l’immense majorité de ces EIAS étaient évitables ou probablement évitables (n = 198).
Comment réduire les risques ?
Cette SSP propose une liste de solutions ayant pour objectif de limiter la survenue et/ou la gravité d’EIAS associés à une reprogrammation :
- travailler en amont sur la programmation du bloc opératoire ;
- faciliter la coordination et la communication entre les professionnels concernés, au travers notamment de la mise en œuvre de la SSP « Coopération entre anesthésistes-réanimateurs et chirurgiens » ;
- suivre les patients reprogrammés et les informer sur le parcours de reprogrammation, en s’appuyant notamment sur une fiche d’information « Annulation de votre intervention », dont un modèle est proposé avec la SSP ;
- définir des règles internes communes de reprogrammation et utiliser une check-list « Reprogrammation » pour vérifier certains éléments particulièrement à risque.
Dans le cadre du suivi de cette SSP, toute difficulté rencontrée lors de sa mise en œuvre devra être directement communiquée à la HAS, afin que d’évaluer la nécessité de la réviser ou de l’actualiser pour améliorer la sécurité des patients.
Pour aller plus loin : https://www.has-sante.fr/jcms/p_3576094